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川南在线 发布时间：2024-12-25
近日，西南医科大学附属中医医院肛肠科团队运用NOSES技术（经自然腔道取标本手术），为一名老年患者实施腹腔镜下超低位直肠癌根治术的同时，实现了低位保肛。
71岁的刘大爷从半年前开始反复出现便血情况，他自以为是痔疮导致的便血，所以一直没有重视，也从未规范治疗，只是自行使用痔疮药。然而，随着时间推移，便血不仅没有停止，消瘦、乏力等症状也逐渐出现。四处打听后，刘大爷找到了西南医科大学附属中医医院肛肠科主任李五生教授。
李五生教授在详细询问病史后，为患者做了直肠指检，发现距离齿状线约3cm处有一菜花样肿物，据他多年临床经验高度怀疑可能是直肠癌，随后的肠镜及病理检查证实了这一诊断。李五生教授立即召集科室医生进行病例讨论。
摆在团队面前的难题十分棘手：该患者为男性，骨盆狭小，意味着术中操作空间极为有限，术中视野暴露困难重重。如果按照传统手术方式，肛门挖除将不可避免，刘大爷的左下腹部会留下一个永久性造口，终生会挂着一个造口袋生活，这不仅会给他的日常生活带来极大不便，更会让他背负沉重的心理负担，极大程度地降低了术后生存质量。
但李五生教授团队没有退缩，他们的目标明确：在遵循肿瘤根治性切除原则的基础上，最大程度地为患者保留肛门功能，同时将手术创伤降至最低，助力患者术后快速康复。经过深入的讨论，结合患者肿瘤体积小、分期较早的特点，一套精心定制的手术方案应运而生——腹腔镜下超低位直肠癌前切除+Noses I 式手术方案。
在充分游离直肠远端后，医生巧妙地经肛门外翻拖出拟切除肠管，于直视下精准离断直肠远切缘，随后通过肛门顺利完成消化道重建。从而可以在确保肠管充分切除的同时，成功保留正常肛门的功能。
在征得患者及家属同意后，李五生教授团队拟为患者实施手术。
手术当日，为了进一步降低低位吻合后吻合口漏的风险，李五生教授团队还为患者实施了 “末段回肠预防性造口术”，术后3-6月可将造口还纳。在团队的默契协作下，手术医生凭借高超的技术，手术顺利完成，彻底摘除了肿瘤，还成功保住了患者肛门。
术后的恢复情况令人惊喜。得益于较小的手术切口，刘大爷在术后第二天便能自主下床活动，宛如重获新生。整个恢复过程十分顺利，无任何并发症出现，不久便顺利出院，重新回归正常的生活轨道。
李五生
教授
主任中医师
肛肠科主任
主任中医师，四川省名中医，硕士研究生导师，肛肠科主任，擅长运用中西医结合手段诊治普外科及肠道肛门疾病，如：高位肛周脓肿、复杂性肛瘘，直肠脱垂、顽固性便秘等，尤其是肠道肿瘤的诊治，擅长腹腔镜下结、直肠癌根治术、双镜联合技术，对电子肠镜检查诊断治疗结、直肠疾病有独到之处。
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在结直肠癌这一我国常见恶性肿瘤的治疗领域，腹腔镜微创手术已成为主流。而西南医科大学附属中医医院肛肠科团队所采用的Noses手术（经自然腔道取标本术），更是在微创手术中脱颖而出，被誉为 “微创中的微创”。它巧妙地避免了腹壁辅助切口，具有切口小、疼痛轻、术后胃肠功能恢复快等诸多优势，将微创效果展现得淋漓尽致。
NOSES手术，全称经自然腔道取标本手术（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery），是一种新兴的微创外科技术。用大白话来说，就是在不留下腹部切口的情况下，通过身体的自然腔道（比如直肠、阴道或口腔）来取出手术中切除的组织或肿瘤。
在结直肠肿瘤手术中，NOSES手术的应用主要适用于早期和中期的患者。通过腹腔镜等微创设备，医生可以在腹腔内完成肿瘤切除、淋巴结清扫等关键步骤，然后通过直肠或阴道等自然腔道将切除的标本取出。这种手术方式不仅具有创伤小、恢复快的特点，还能显著降低手术部位感染和切口疝等并发症的发生率。
NOSES手术的优势和特点
1.微创：术后恢复快，并发症少，疼痛感轻，住院时间短。
2.无疤：因为不通过腹部切口取标本，所以术后肚皮上不会留下疤痕，对爱美的人来说是一大福音。
3.安全性和可行性：研究表明NOSES手术是安全可行的，而且还能提供与传统手术相同的治疗效果。
NOSES手术的适应证和禁忌证
虽然NOSES手术在结直肠肿瘤治疗中具有诸多优势，但并非所有患者都适用。
适应证：主要包括早期和中期的结直肠肿瘤患者，且肿瘤大小、位置等条件需符合手术要求。
相对禁忌证：包括肿瘤局部病期较晚、病灶较大、肥胖患者等。
禁忌证：合并肛周疾病或肛门狭窄者、合并妇科急性感染或阴道畸形的女性患者等。
（来源：西南医科大学附属中医医院 供稿：陈卫东）
编辑：李永鑫
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