“文武”兼备，“肺”比寻常！

　　根据2024年国家癌症中心报告，根据男女发病率，肺癌再次登顶发病率及死亡率双第一的癌症。随着肺癌发病率的持续增高，对胸外科医师提出了更高的要求。从以往的手术治疗，到现在的术前新辅助、术后辅助、靶向、免疫、射频消融等众多治疗手段，要求胸外科医师能“文”善“武”。

　　合江县中医医院副主任医师蒋楠自2019年自主完成医院首例“胸腔镜下肺癌根治术”，开启了肺癌手术微创之路，且率先引进肺癌靶向及免疫治疗等前沿理念，改变了我院恶性肿瘤落后的治疗局面，开创了恶性肿瘤靶向免疫治疗新时代。

　　经历数年的临床工作，目前胸外科积累了众多的成功案例，现蒋楠结合实际案例，为大家揭秘胸外科医师如何对抗肺癌？让更多患者正确认识肺癌，并得到科学合理的治疗，从而最大化获益。

肺癌手术治疗

　　作为胸外科医师最基本的武功，在肺癌治疗中占有重要地位。早期肺癌首选治疗方式即为手术治疗，中晚期肺癌手术治疗也能有效延长患者生存时间。从以往的开胸手术，到现在的胸腔镜微创手术，减少了患者的创伤和痛苦，现已广泛应用。

　　患者李某某，因外伤骨折入院，检查发现右上肺实性结节。蒋医生为其行“单操作孔胸腔镜下右上肺切除+系统性淋巴结清扫术”，手术顺利，术后病理提示：鳞癌（pT2aN0M0  Ib）。目前生存时间近5年，接近临床治愈，目前生活状态良好，持续随访中。

术后辅助治疗

　　很多患者有疑问为什么肺癌手术都顺利出院了，还要返院行进一步治疗。肺癌患者行手术治疗后，对于可能潜在残存于机体的肿瘤细胞，使用药物及射线等，尽可能杀死肿瘤细胞，灭活微小病灶，减少复发可能性，延长患者生存时间。所以现在的胸外科医师不能只是一介“武夫”，需要文武兼备，综合治疗，才能让患者最大化获益。

　　黄某某，3年前因检查发现右下肺结节入院。经过综合评估，蒋医生为其行“单操作孔胸腔镜下右下肺叶切除+淋巴结清扫术。”手术顺利，术后病理提示：浸润性腺癌伴淋巴结转移（pT1cN2M0  IIIa）。术后予以口服靶向药物辅助治疗，目前生存期3年，现生活状况良好，持续随访中。

新辅助治疗

　　对一些肿瘤侵犯大血管或支气管，或者局部晚期的肺癌病人，手术前进行抗肿瘤治疗。包括化疗、放疗、靶向、免疫治疗等，可以是其中的一种或多种的联合治疗。其目的在于：

　　1、杀死可能存在的转移淋巴结或者微转移灶，提高手术的完全切除率，防止术中的肿瘤播散，避免术后肿瘤复发和转移，延长生成期。

　　2、对于一些局部晚期的病人，肿瘤侵犯了重要的血管或者脏器，通过术前的抗肿瘤治疗，使肿瘤降期降级，增加手术切除术的可能性及安全性。

　　周某某，中年男性，因咯血入院，入院完善纤支镜确诊为鳞癌。患者为中央型肺癌，肿瘤侵犯左肺动脉干，予以化疗+免疫新辅助治疗后，肿瘤完全退缩，肺复张良好，为手术创造了条件。目前患者正常生活工作，无任何临床症状，患者自觉恢复良好，拒绝了后续手术治疗。目前生存期1年，持续随访中。

靶向治疗

　　在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式。靶向药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为"生物导弹"，其副作用小，有效率高。特别针对一些晚期肺癌病人，有着良好的效果。

　　程某某，因咳嗽6月入院。入院行胸部CT提示右上肺恶性肿瘤伴双肺多发转移，肺门、纵膈淋巴结显示，部分肿大，右侧胸膜腔积液。患者多考虑肺癌晚期患者，蒋医生为其行“CT引导下经皮肺穿刺活检术”，术后病理提示：腺癌（cT4N2M1  IV）。完善基因检测提示19号外显子缺失突变，予以口服靶向药物治疗。经治疗后患者肿瘤明显退缩，病情控制良好，目前生存近2年，持续随访中。

免疫治疗

　　作为目前最为火热的研究方向，被益为最有希望攻克癌症的治疗方式。通俗来讲，癌细胞可以被正常人体的免疫系统清除，但肿瘤病人免疫力低下，且癌症细胞有多种机制来逃脱免疫细胞的识别与杀伤。所以免疫治疗可以让人体免疫系统识别癌细胞，达到最终清除癌症的目的。

　　罗某某，院外三甲医院确诊为肺鳞癌伴肾上腺转移，为晚期肺癌。患者抗拒化疗，予以免疫治疗后患者原发病灶消散，转移灶稳定，目前生存期3年，仍定期复查中。

射频消融

　　对于年老体弱，无法耐受手术或放化疗，或者拒绝手术或者全身治疗，还有部分肺转移瘤的患者，晚期肺癌的局部治疗患者，胸外科医师还有可以行射频消融治疗。原理是利用高热能或低温杀灭癌细胞，由于是微创，因此对病人损伤较小，病人的耐受性好。

　　现在很多病人谈癌色变，没有正确的认识。一些早期患者，因为没有临床症状，未引起重视，或者迷信偏方，错过了最佳治疗时机，甚至有的有严重的心里压力而选择极端。

　　而有的晚期病人，早早放弃，没有得到科学有效的治疗，损失了生存时间。

　　蒋楠提醒所有患癌病人要相信自己，相信自己的医师，积极配合科学治疗，努力争取活出自己的奇迹。

蒋楠简介

　　副主任医师，本科学历，西南医科大学临床医学专业毕业。在陆军军医大学第一附属医院胸外科进修学习。现主要从事肺癌，食管癌、纵膈肿瘤及胸部创伤等疾病的诊断及治疗。擅长胸腔镜下肺癌根治、胸腔镜下肺叶、肺段切除、胸腹腔镜联合食管良恶性肿瘤切除、胸腔镜下纵膈良恶性肿瘤切除、胸腔镜下膈疝修补和胸壁良恶性肿瘤切除术等微创手术治疗。对外伤所致胸腹联合伤、血气胸、肺挫伤以及自发性血气胸有丰富临床经验。亦擅长对肺癌、食管癌及胸腺癌的分子靶向及免疫治疗。在省级期刊发表论文数篇、SCI发表论文一篇。

　　坐诊地址：

　　门诊：合江县中医医院门诊二楼胸外科门诊

　　住院：外科大楼九楼外二科

　　联系电话：13548349660

（来源：合江县中医医院）

编辑：游江

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