“龙宝宝”们，抬头啦！

　　二月二，龙抬头的日子！“开暖箱！26周双胞胎！28周双胞胎！”随着西南医科大学附属医院新生儿科医护工作群里消息响起，医护人员快速有序地准备着各种救治物资，为即将出生的早产儿“龙宝宝”做准备，尽心竭力地救治呵护每一位宝宝！

　　经过产儿团队的精心守护，“龙宝宝”们顺利出生了，医护叔叔阿姨们立即将宝宝护送到像人造子宫一样温暖舒适的暖箱里。

　　在新生儿重症监护室（NICU）里，时间就是生命，根据宝宝不同的情况提供呼吸支持，有的宝宝戴上了无创呼吸机，有的宝宝进行气管插管呼吸机治疗，建立静脉通道输注药物，24小时监护、治疗和护理。

　　宝宝们的病情在一天天好转，能够自主呼吸啦，体重长重啦，学会自己喝奶啦，看着宝宝们一点点小小的“抬头”，都让医护叔叔阿姨们心里乐开了花！

　　2024年西南医科大学附属医院新生儿科开年最多的时候住院了108个龙宝宝，其中有60个龙宝宝都是早产儿，胎龄最小的是25周的双胞胎，体重最轻的只有750g。

　　我国早产儿数量排名居全球第2位，早产儿生存能力低下，生命力非常脆弱，并且容易发生各种近期和远期并发症，出生胎龄、日龄越小及出生体重越低，则死亡率越高，早产是新生儿死亡的最主要原因之一。因此，他们出生后需要精心救治和护理。

什么是早产儿？

　　早产儿又称未成熟儿，体重大多在2500g以下，身长不到47cm的活产婴儿。出生胎龄<32周的早产儿出生后大部分需在医护人员的帮助下实现从胎儿向新生儿的过渡。早产儿器官系统发育不成熟，体温调节功能差，体温易随外界环境温度影响而变化；皮肤娇嫩易感染；呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停；吸吮能力差、吞咽反射弱，容易呛奶。

　　与足月儿相比，早产儿所需的护理更为细致，胎龄越小要求也就越高，体温管理、正确喂养、维持正常呼吸、预防感染、密切观察病情、预防并发症的发生等都是早产儿护理的要点。

如何救治和护理早产儿呢？

　　产儿团队救治和转运

　　早产儿出生前后，产儿团队会加强产前管理，维护产房内稳定和出生后的救治。

　　选择合适的保暖措施

　　选择合适的保暖措施：早产儿室的室温应维持在24～26℃、相对湿度在55%～65%。低体温者或体重＜2000g的早产儿应置于适中温度的暖箱内保暖 ，根据早产儿体重、胎龄、日龄设定适中的暖箱温度，在对早产儿进行暴露性操作时需在远红外辐射台上进行。

　　呼吸管理

　　根据病情选着适合的呼吸支持方式。有缺氧症状时，可给予吸氧，吸氧的浓度和时间根据缺氧的程度和用氧的方式调节。早产儿取仰卧位时，肩下垫软枕，避免颈部屈曲或仰伸过度以降低气道阻塞危险，利于呼吸。早产儿呼吸中枢发育不成熟，常出现呼吸暂停。发生呼吸暂停时，可采取托背、拍打足底、刺激皮肤等处理，条件允许者放置水囊床垫，帮助恢复自主呼吸。

　　营养支持

　　提倡母乳喂养，有些早产儿需要使用母乳强化剂，无法母乳喂养者以早产儿配方奶为宜。早产儿的吸吮-呼吸-吞咽不协调，有效的吸吮和吞咽34~36周才能成熟，吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇管饲喂养、持续管饲喂养，能量不足者静脉输液补充营养。经口喂养时经常会出现口唇发绀、血氧饱和度下降等情况，此时应暂停喂奶，休息片刻，待患儿充分呼吸、面色转红、血氧饱和度恢复后再继续哺喂。喂奶时不宜过快，喂奶时和奶后拍背，采取斜坡卧位和右侧卧位，以免发生误吸和胃食管反流。

　　神经保护

　　早产儿较足月儿容易发生不同类型的脑损伤，需要采取神经保护措施。动作轻柔护理，操作集中进行，尽量减少创伤性操作，保持患儿安静和体温稳定。

　　预防感染

　　每次接触早产儿前后要洗手，物品定期更换消毒，保持皮肤清洁。

　　发育支持

　　创造一个良好的生长发育环境，包括气味、光线、触觉、声音和温度。环境安静，说话声音轻，温柔地开启和关闭暖箱门，将各种警报设置为可听到的最小声音；光线适宜，调低室内光线，使用遮光布覆盖在暖箱表面；体位舒适，早产儿睡在鸟巢中，鼓励父母进行袋鼠式护理，将早产儿置于母亲或父亲裸露的胸前皮肤进行密切接触的发展性照顾方式，早产儿能听到母亲的心跳声，这种与宫内环境相似的声音容易诱导其迅速安静入睡，并表现出更长的安静睡眠期和较短的活跃睡眠期，母亲或父亲轻声哼唱或与早产儿 进行语言交流；口腔刺激和非营养性吮吸。

　　环境安静，说话声音轻，温柔地开启和关闭暖箱门，将各种警报设置为可听到的最小声音；光线适宜，调低室内光线，使用遮光布覆盖在暖箱表面；体位舒适，早产儿睡在鸟巢中，鼓励父母进行袋鼠式护理，将早产儿置于母亲或父亲裸露的胸前皮肤进行密切接触的发展性照顾方式；口腔刺激和非营养性吮吸。

　　每个宝宝都是独一无二的，早产儿需要更长的时间才能达到与足月儿相同的生长发育水平，家长们不仅需要了解自己的宝宝，还要给予他们更多的照顾和关爱。希望宝宝们都能健康成长，成为真正的“龙的传人”！

　　参考文献

　　[1] 崔焱，张玉侠，2021.儿科护理学.第7版.北京：人民卫生出版社

　　[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕，2019.实用新生儿学.第5版.北京：人民卫生出版社

　　[3] 唐军，封志纯，母得志，等，2022.早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理临床实践指南（2022）.中国循证医学杂志，(03) 23：249-264

　　[4] 张玉侠，2015. 实用新生儿护理学.北京：人民卫生出版社

（来源：西南医科大学附属医院　文/ 图　刘兴琴）

编辑：李永鑫

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