走近糖尿病足

如果你是一名糖尿病患者，你是否有足部皮肤变色发凉？足部肿胀水肿？足跟皮肤干裂？脚趾感觉麻木？足部刺痛？如果有这些情况发生，那就要小心糖尿病的一大并发症——糖尿病足。

一、什么是糖尿病足？

糖尿病足指糖尿病下肢神经病变和（或）周围动脉病变基础上，足部出现感染、溃疡或组织破坏。糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重并发症，其患病率高、治疗困难、花费巨大。早期预防和规范管理可降低截肢风险50%以上。

二、为什么会发生糖尿病足？

糖尿病足的发生是多种因素共同作用的结果，主要包括：

2.1周围神经病变（感觉、运动、自主神经受损）

感觉神经病变：足部痛觉、温度觉减退，无法感知外伤（如鞋子磨脚、烫伤、扎伤）。运动神经病变：足部肌肉萎缩，导致足弓塌陷、足趾变形（如锤状趾、爪形趾），增加局部压力，易形成胼胝（老茧）和溃疡。自主神经病变：汗腺分泌减少，皮肤干燥皲裂，易继发感染。

2.2下肢血管病变（缺血）

高血糖损害血管内皮，加速动脉粥样硬化，导致下肢血流减少。典型表现：间歇性跛行（行走时小腿疼痛，休息后缓解）、静息痛（夜间足部剧痛）、足背动脉搏动减弱或消失。严重者可出现足趾发紫、发黑（坏疽）。

2.3感染

高血糖环境利于细菌繁殖，且糖尿病患者免疫力下降，轻微伤口可能迅速恶化。常见致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌，严重者可能发展为骨髓炎（骨感染）。

2.4其他危险因素

血糖控制不佳，足部畸形（如拇外翻、扁平足），既往足溃疡或截肢史，吸烟（加重血管病变），肾病（蛋白尿患者更易感染）等。

三、糖尿病足的临床表现

糖尿病足的发展通常分为几个阶段，早期发现可有效干预。

典型症状：早期：足部麻木、刺痛、烧灼感、对冷热不敏感。

中期：皮肤干燥、皲裂、趾甲增厚变形、足部畸形。

晚期：难以愈合的溃疡（常见于足底、大脚趾）、恶臭分泌物、坏疽。

四、糖尿病足的预防措施

预防胜于治疗。《2023年IWGDF糖尿病足溃疡预防指南》中提出了预防足部溃疡关键5要素：识别风险足，定期检查评估风险足，指导患者及家庭足部自我护理，日常穿合适的鞋袜，积极管理足溃疡风险因素[1]。糖尿病尤其是高危足患者在居家过程中，需要小心呵护双足。

1.每日足部检查：检查工具：用小镜子或请家人协助查看足底、趾缝。重点关注：水疱、裂口、红肿、溃疡、趾甲异常（内生、真菌感染）。

2.正确洗护方法：水温：≤37℃（用手肘或温度计测试，避免烫伤）。清洁：使用中性肥皂，轻柔清洗，避免浸泡过久（≤5分钟）。擦干：用软毛巾吸干水分，尤其注意趾缝（潮湿易滋生真菌）。保湿：涂抹尿素软膏或凡士林（避开趾缝，防止霉菌感染）。

3.科学修剪趾甲：方法：平直修剪，勿剪太短，边缘用锉刀磨圆。禁忌：不要自行修剪硬茧或鸡眼，应找专业医生处理。

4.选择合适的鞋袜：袜子：纯棉/羊毛袜，无接缝、不勒脚，每日更换。鞋子：透气、宽松（下午脚胀时试穿），鞋头宽大（避免挤压脚趾），鞋底柔软防滑，内部无突起线头。禁忌：不穿人字拖、高跟鞋、尖头鞋，禁止赤脚行走。

5.控制血糖与定期筛查：个性化血糖管理，定期检查：HbA1c < 7%、空腹血糖、餐后血糖等。每年检查：神经检查（10g尼龙丝试验、音叉振动觉），血管检查（踝肱指数ABI、血管超声）[2]。

6.对于已经发生足部溃疡，专科门诊随访处理未愈合或合并有以下情况者，均需要住院治疗，以免延误治疗。如：

①任何重度感染：如脓毒血症、坏死性筋膜炎；

②复杂中度感染：如慢性骨髓炎、中后足位置；

③严重肢体缺血：如间歇性跛行、静息痛，甚至坏疽；

④严重神经病变导致畸形或骨不连：如夏科氏足；

⑤存在其他严重合并症：如心衰、肾衰、呼衰或消化道出血等[3]。

五、总结

糖尿病足是可防可控的！关键措施包括：

√个性化管理血糖

√ 每日足部检查

√科学护理（正确洗脚、修剪趾甲、选合适鞋袜）

√戒烟、控制血压血脂

√发现异常，立即就医！

记住：一个小小的伤口，可能酿成大祸！早预防、早发现、早治疗是关键！

[参考文献]

[1]Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF2023 update)[J]. Diabetes Metab Res Rev.2023 Jun 11:e3651.

[2]中国糖尿病足防治指南(2019版)[J].中华糖尿病杂志，2019，11(02):92-108.

[3]中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)[J].中华内分泌代谢杂志，2023，39(02):93-102.

文丨耿康，医学博士，主治医师，西南医科大学附属医院整形烧伤外科

审稿人丨黄炜，医学博士，副主任医师，西南医科大学附属医院内分泌与代谢内科

编辑：肖昂

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