【围观】年轻男子肚子痛竟住进ICU， 血里榨出一袋“油”

重症医学科（ICU）

★ 国家中医药管理局“十二•五”重点培育专科

★ 四川省中医重症质控中心副主任单位

★ 中西医结合重症专委会副主任单位

★ 泸州市中医重症质控中心主任单位

高脂血症型胰腺炎

近年来，随着人们生活水平提高，高脂血症胰腺炎逐年增多，此类患者病情凶险，进展迅速，病死率达到36%-50%。

高脂血症型胰腺炎患者多为青壮年男性，平时饮食作息时间不规律，应酬多，爱喝酒，高脂饮食。

2024年，西南医科大学附属中医医院重症医学科收治两例重症高脂血症型胰腺炎患者，经积极药物治疗联合血浆置换、CRRT（连续肾脏替代治疗，一种血液净化方法）+血液灌流等治疗后，患者化险为夷，转危为安。

4月初，西南医科大学附属中医医院重症医学科住进了一位青年男子，面色惨白，腹痛难忍，时不时地作呕，无法躺平，也无法站立，只能痛苦地蜷缩在病床上。医生详细询问得知，患者十几个小时前食用了大量的油腻食物，随后左上腹疼痛，还腹胀、恶心，腹痛加剧，甚至扩散至全腹。

于当地医院进行腹部CT检查后，诊断为急性胰腺炎。患者为求进一步诊治，转至西南医科大学附属中医医院。

入院后，医生为其完善相关检查后发现，患者血清甘油三酯水平超出了正常值的三十几倍。患者称这是第三次因胰腺炎住院了，平时其血清甘油三酯水平也都是高出正常值两倍以上。结合患者糖尿病史及其他相关检查结果，医务人员立即对其予以降脂、抑酶、抑酸、补液、降糖等对症治疗。

但患者病情持续进展，心率持续增快，出现休克症状，急性呼吸窘迫综合征(低氧血症、呼吸困难)、脓毒血症、急性肾损伤、腹腔间隔室综合征等多脏器功能衰竭表现，遂将其转至重症医学科。

入科后，医生结合临相关辅助检查，诊断患者为“重症脂源性胰腺炎”。

躺在病床上的男子呼吸急促、疼痛明显，面对痛苦的患者，医生决定通过血浆置换治疗，将血液中的“油”进行分离清除。

血浆置换具有降脂、调节免疫系统、抗体清除、恢复网状内皮细胞吞噬功能等作用。

血液净化机静静旋转，男子的呼吸慢慢平缓下来，血浆也从一开始的“牛奶色”变得清亮。最终，医生从男子的身体中分离出2800ml的“油浆”。

同时，医生还对其予以机械通气、药物降脂、器官功能支持等治疗，血液灌流治疗2次，呼吸窘迫明显缓解，成功脱离无创呼吸机。

复查血脂：甘油三酯TG：8.23mmol/L，总胆固醇TC：5.28mmol/L，血脂肪酶 63.56U/L，患者症状明显缓解，腹部症状明显减轻，各脏器功能好转，第7天转入普通病房，巩固治疗2周后康复出院。

另一名29岁青年男性患者，因“腹痛3天”入院，抽血提示乳糜血，查腹部CT提示胰腺炎，甘油三酯36.56mmol（正常值为0.56~1.70mmol/L），考虑高脂血症型胰腺炎。

入院后予以抑酶、抑酸、补液等对症治疗，但患者病情进展迅速，出现呼吸急促、四肢湿冷、皮肤花斑症状，遂转入重症医学科。

重症医学科医务人员在原有治疗基础上进行了CRRT+血液灌流治疗，患者经3次血液净化治疗甘油三酯降至5.73mmo1/L，呼吸窘迫症状缓解，腹痛腹胀明显缓解，住院两周治愈出院。

急性胰腺炎是各种病因导致的胰酶异常激活的胰腺常见炎性疾病，通俗来说，就是胰腺正在把你自己当做食物来消化！

高脂血症型胰腺炎指高脂血症引起的急性胰腺炎，因与血清甘油三酯水平密切相关，又称为高甘油三酯血症性胰腺炎。

高血脂症型胰腺炎

高脂血症型胰腺炎是常见急诊危重症疾病，进展快，并发症多，死亡率高。重症医学外科团队依据国内外共识指南、临床经验、个体评估，制定了详细的血液净化方案，并将方案细化到所有的模式参数、抗凝方式及剂量、血浆治疗量、补充血浆剂量及速度等。

01血液灌流

血液净化技术中，血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环，通过灌流器中吸附剂吸附毒素、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化方式，它能迅速降低血脂、血淀粉酶、炎症介质及其他大分子毒素。

在高脂胰腺炎早期尽早使用血液灌流技术可快速清除血浆中的乳糜微粒，降低甘油三酯及胰酶浓度，降低炎症因子对胰腺及全身器官的损伤，阻止胰腺炎重症化，明显减轻高脂胰腺炎患者临床症状，减少并发症，改善患者预后。

同时配合补液、降脂药物、胰岛素、抗凝、抗炎、抑制胰酶、通便、调节肠道菌群、控制血糖及调整饮食等综合治疗，能显著缩短患者住院时间，减轻患者负担。

02哪些人容易患高脂血症型胰腺炎？

高脂血症型胰腺炎存在较高的复发率，好发于年轻患者，且男性多于女性。好发于患有肥胖、糖尿病、妊娠、饮酒、甲状腺功能减退、终末期肾病或长期使用某些药物的患者。且饮食结构与高脂血症急性胰腺炎的患病率密切相关，患者通常摄入较多的脂肪。

03高血脂症型胰腺炎的症状

高脂血症性胰腺炎最突出的表现是腹部疼痛，腹痛突发且剧烈，如刀割般、钻痛或绞痛，也可能是一刻也不停地钝痛，还会有腹胀、恶心呕吐等。

症状较轻者腹痛和腹膜炎不明显，早期仅表现为腹部胀痛、恶心、偶见发热，当血甘油三酯值极度升高时，患者会出现剧烈腹痛，腹部的任何部位都不能触碰，坐立不安，辗转反侧。不论是吃东西，还是平躺着，腹痛都无法减轻，唯有弯腰抱膝才可能有些许的缓解。

患者多数肥胖，或有家族肥胖史，日常饮食不规律，发病前多暴饮暴食、饮酒或进食油脂丰富食物，大多出现乳糜血。

（左1为正常人血清 ，右123为不同程度的乳糜血）

04如何预防高脂血症型胰腺炎？

（1）避免暴饮暴食，保持规律进餐，尽量做到少饮酒或不饮酒。

（2）饮食清淡，粗细搭配。平时多吃绿叶蔬菜、瓜果，少吃动物脂肪及含油脂较多的食物，晚餐宜少，少吃甜食。

（3）改变生活方式，适量运动，尽量控制体重在正常范围内。

（4）有效治疗糖尿病、甲状腺功能减退等基础疾病。

（5）妊娠期妇女常规检测血脂，并主要通过饮食调节血脂水平。

（6）既往高脂血症胰腺炎病史者需定期复测血脂，规律服用降脂药物和胰酶制剂。限制脂乳类及碳水化合物的摄入，当甘油三酯 > 11.3 mmol/L时禁止食用脂肪乳及高脂类食物，甘油三酯水平<5.6 mmol/L是常规降脂目标，甘油三酯水平可能需<2.3mmol/L才能预防复发。

重症医学科主任李晓斌教授提醒

高脂血症的主观症状是比较少的，如果诱发了急性胰腺炎的情况可能会出现腹痛的症状，因此定期体检是很重要的。日常体检的时候要记得随时监测自己的血脂情况，看自己家族中是否有高胆固醇的遗传因素。另外，拥有一个健康的生活习惯也很重要，要控制日常饱和脂肪酸和油脂的摄入，每天坚持一定量的有氧运动。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：肖昂

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