复杂？疑难？找办法治！

　　16年前，小徐（化名）感觉到腹部有包块，有憋胀感，在父母的带领下到医院就诊，结果诊断为：门静脉海绵样变（CTPV）引发脾大，便施行了脾切除手术，随后又因食管胃底静脉曲张破裂出血又接受了曲张静脉离断术。

　　近日，24岁的小徐因“上消化道大出血”到西南医科大学附属医院就诊。经腹部增强CT检查发现：门静脉主干已完全消失，且伴有广泛重度的海绵样变血管和大量血栓形成。结合发病过程及年龄，西南医科大学附属医院消化内科（医生）高度怀疑为先天性门静脉海绵样变所导致的门静脉高压症，进而诱发食管胃底静脉曲张破裂出血。

　　门静脉海绵样变是一种特殊而复杂的肝前性门静脉高压症，其特点在于门静脉在遭受部分性或完全性阻塞后，机体为了缓解门静脉压力，在肝门区代偿形成大量的丛生侧支循环，形似海绵，故得此名。

　　这类病症常常表现为反复呕血、柏油便等症状，同时伴随脾大、脾功能亢进、腹腔积液等并发症，若出血情况无法有效控制，甚至可能危及生命。药物治疗、内镜疗法以及外科手术等常规治疗手段对这类疾病的疗效并不理想，但经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）通过恢复或重建门静脉系统，在部分门静脉海绵样变患者中取得了一定成效。

　　然而，对于那些门静脉主干与分支严重闭塞，TIPS难以实施成功的病例，亟需寻求新的介入手术治疗方法，以供解决这类复杂疑难的门静脉海绵样变。

　　近年来，崭露头角的经肠系膜上静脉肝外门体分流术（TEPS），是一种治疗严重门静脉闭塞、门静脉海绵样变的新技术，适用于没有合适路径实施传统TIPS手术严重门静脉海绵样变患者。

　　TEPS通过外科小切口暴露肠系膜上静脉，采用微创介入的方式经肠系膜上静脉入路，在门静脉系统与下腔静脉间置入支架构建人工血液分流道，以达到降低门静脉压力的目的。

　　西南医科大学附属医院消化内科、胃肠外科、血管外科团队的专家们，通过对患者详尽的CT影像资料分析及临床检查评估，一致认为：当前情况下，唯有采用经肠系膜上静脉门体分流术（TEPS）能有效降低患者门静脉压力，是最佳治疗方案。

　　3月中旬，一场精心筹备的手术在西南医大附院康健中心院区杂交手术室展开，胃肠外科陈旺盛医生于患者下腹部实施微创小切口，成功暴露肠系膜上静脉分支。朱清亮、张海龙医生率领的消化介入团队精准操控特定的手术器械进入肠系膜上静脉，在肠系膜上静脉近门脉端与下腔静脉间成功放置覆膜支架，建立分流通道。

　　术后造影显示，肠系膜上静脉内的支架分流通畅，患者的门体静脉压力梯度从术前的23mmHg显著下降至术后11mmHg，手术达到预期目标。

　　“正常人门静脉压力梯度应低于6mmHg，超过10mmHg可能导致静脉曲张，达到12mmHg以上则有发生静脉曲张破裂出血的风险。”朱清亮介绍到。

　　患者术后情况稳定，复查CT确认支架位置通畅，原有的侧支循环消失，现已康复出院。

（来源：西南医科大学附属医院　文：朱清亮　图：由受访者提供）

编辑：游江

关注川南在线网微信公众号
长按或扫描二维码 ，获取更多最新资讯 其他