腿上刺两小洞，泸州男子竟被截肢......

　　30多岁的李先生因被剪刀刺伤致左大腿疼痛，出血，活动受限1小时多，由急诊接入西南医科大学附属中医医院。

　　因患者病情危重，直接转入重症医学科治疗。刘志友副教授接诊后，立即予以止血、合血、扩容升压、纠酸等治疗。

　　20分钟后，患者出现心跳呼吸骤停，医生立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压等心肺复苏术。8分钟后复苏成功，予以输血，补液扩容纠酸升压。

　　患者生命体征相对稳定后，专科医生为患者实施了全麻下“左下肢动静脉修复术+左下肢筋膜间室综合征切开减压术+左下肢VSD治疗术+石膏固定术，手术历时5个小时。术后患者再次入重症监护室监护治疗。

　　因动脉血管损伤后，下肢缺血时间太长，虽然通过抢救，但存活不好，专科医生再次为患者在全麻下行“左膝关节处截肢术+VSD更换术。

　　由于患者为股动脉、股静脉血管损伤，术前出血较多，反复多次大量输血。期间患者出现了横纹肌溶解，肾功能衰竭等情况，为其进行了持续肾替代治疗。

　　经过15天的抢救治疗，患者生命体征已恢复平稳，肝肾功也基本恢复正常，转入普通病房继续治疗。

　　刘志友 

　　副教授

　　硕士研究生

　　副主任医师

　　重症医学科副主任

　　擅长各种危急重症的抢救(各类中毒、休克、脑血管意外、急性心梗、心衰、重症肺炎、急慢性呼吸衰竭、严重创伤、多器官功能障碍、弥漫性血管内凝血等)及各种急救技术(气管插管、深静脉置管、呼吸机的应用、电复律、床旁血液净化等)的运用。特别擅长运用益气活血理论结合醒脑开窍针法治疗脑血管疾病。 

　　止血、包扎、固定、搬运，是创伤急救的四项基本技术。

　　这次，我们先讲讲急救四步的第一步：止血。

　　出血的特点

　　血管出血分为静脉性、动脉性及毛细血管性出血。动脉出血的特点，颜色鲜红，血流较快，常呈喷射状；

　　静脉出血：血色暗红，血流较缓；

　　毛细血管出血，血液缓慢渗出，呈点状分布。

　　失血的表现

　　一般情况下，一个成年人失血量在500ml时，可以没有明显的症状。当失血量在800ml以上时，伤者会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷，无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。当出血量达1500ml以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。

　　止血——控制活动性出血，利于抗休克。

　　止血的方法

　　（一）指压止血法：

　　紧急情况下用手指、手掌或拳头，根据动脉的分布情况，把出血动脉的近端用力压向骨面，以阻断血流，暂时止血。

注意：此类方法只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，压迫时间不能过长。

　　1.颅顶部出血：

　　用拇指压住单侧或双侧耳屏前一指宽处的颞动脉，即可止血。 

　　2.面部出血：

　　用手指按压面动脉，位置在下颌角前半寸的凹陷处。

　　3.头颈部出血：

　　施救者在伤员后面，一手拇指置于伤员颈后，四指在颈前压迫气管旁边的颈总动脉，可以止住头颈、口喉部的出血。但时间不能太长，否则因交感神经受压和脑部供血不足，出现头晕、脉博减慢、血压下降，甚至心跳停止。

　　4.肩和上肢出血：

　　在锁骨上窝处用大拇指向后下方压迫锁骨下动脉，即可止血。

　　5.上肢出血：

　　肱动脉缘肱二头肌内侧缘向下行走，至肘窝前位于肱二头肌腱内侧，压住该动脉的任何部位，即可止住远侧伤口的出血。

　　6.手部出血：

　　两手分别按压腕部的桡动脉、尺动脉。如果手指出血，可用拇指和食指捏住伤指根部左右两侧即可。

　　7.下肢出血：

　　用两手大拇指压住大腿根部中间的股动脉，也可用手掌按压。足部出血，应同时按住位于踝部或足背正中的足背动脉和在内踝与跟骨之间的胫后动脉。

　　（二）止血带止血法：

　　通常用于四肢较大的动脉损伤出血，止血带以富有弹性的橡皮管为佳，也可用布带、腰带、绷带等代替。

　　皮肤与止血带之间要用绷带、布块或衣袖衬垫。

　　止血带注意事项：

　　（１）止血带松紧要适宜，以止住出血为度，太紧会损伤神经及其它组织。

　　（２）记录止血时间，每隔40-50分钟放松一次，每次放松3-5分钟。为防止上血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。

　　（三）加压包扎止血法：

　　适用于小静脉和毛细血管出血，血流较慢的伤口用消毒纱布或干净的毛巾、布块等盖住创口，绷带或三角巾扎紧即可。

　　（四）屈肢加垫止血法：

　　当前臂或小腿出血时，可在肘窝、胭窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字形固定，使肢体固定于屈曲位，可控制关节远端血流。但骨折或关节脱位者不能使用。

　　（五）填塞止血法：

　　将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。

　　遇到出血不要慌，急救知识要记牢。

重症医学科

　　重症医学科（ICU）是国家级十二·五重点专科培育项目，硕士研究生培养科室。科室现有医护人员共42名，其中全国第三名老中医药专家学术经验继承人2名，四川省卫健委学术带头人1人。科室拥有呼吸机、血流动力学监测、连续性肾脏替代治疗、血气分析仪、除颤器、微量注射泵等先进设备，主要对呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、心功能不全、弥漫性血管内凝血等急、危重症开展抢救治疗，尤其擅长器官功能监测和器官功能支持。同时研发了愈伤超声雾化液等专科制剂，开展了中西医结合治疗急危重症的特色诊疗技术。科室服务理念：精湛技术，优质服务。

　　住院部地址：第一住院大楼17楼

　　咨询电话：0830-2523357

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：游江

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