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川南在线 发布时间：2024-03-11
如果将大脑比喻为人体“司令部”，含有心跳、呼吸、消化等基本生命中枢的脑干-延髓则可称为大脑的“司令部”，一向被视为神经外科的手术禁区。
近日，西南医大附院神经外科颅底亚专业组在麻醉、神经电生理、手术护理团队的协作下勇闯“生命禁区”，又有惊无险地完成一例脑干（延髓）海绵状血管瘤手术，为一名34岁男性患者拆除大脑内“不定时炸弹”。
年轻男子突发脑疾
春节前夕，泸县34岁的何先生无端出现种种异常：头晕，眼睛看东西时出现重影，喝水时容易呛咳，吞咽食物有异物感，走路打偏偏。于当地医院就诊，诊断为颅内病变。
何先生一家过年的气氛被打破，大年初一顾不上过年，赶紧联系西南医科大学附属医院神经外科，并于次日入院，经核磁共振和脑血管检查，考虑为脑干（延髓）海绵状血管瘤，并有反复出血的相关表现。
海绵状血管瘤并非恶性肿瘤，而是一种先天性的脑血管畸形，由形状不规则、厚薄不一的窦状血管性腔道组成，可以发生在大脑的任何部位。如果因为情绪激动或外力冲击等原因，特别容易挤破血管，造成反复的颅内出血，出血量大可以引起癫痫、肢体瘫痪、甚至致死性的结果，被称为脑内的“不定时炸弹”。
术前CT
术前核磁共振
“拆弹”过程步步惊心
“病变虽小，看似表浅，但对于神经外科手术来讲，手术部位往往是决定手术难易程度的关键，仅拇指大小的脑干延髓部位，是人类的生命中枢，是人体重要呼吸、循环中枢所在区域，具有调节和控制人体心跳、血压、呼吸、消化、运动等重要功能，神经结构密集，该部位手术难度非常大。”据西南医大附院神经外科副主任周杰教授介绍。
延髓一度被认为是大脑手术的禁区，近年来随着显微手术的进步以及神经电生理技术和神经系统导航技术的发展，使其手术成为可能。但是对于延髓海绵状血管瘤，手术治疗应更加谨慎，因为与脑干其他部位相比，危及生命的呼吸或心血管并发症的发生率更高。因此，对于累及延髓的海绵状血管瘤手术切除，对手术团队、手术设备、术中监护、术后围手术期处理要求极高。
但对于西南医科大学附属医院神经外科颅底团队来说，已有一系列脑干病变手术成功的案例，其技术水平、手术经验均不在话下。经术前专业评估后，该患者具备手术指征，患者与家属均选择积极手术治疗。
2月18日，由颅底手术团队与神经电生理监测组、麻醉科、手术护理团队合作，在高倍显微镜下，周杰教授运用精湛的手术技巧，选择从最安全入路进入，游刃有余地避开了脑干中的重要神经核团、传导束，成功为患者切除延髓部位海绵状血管瘤，整个手术历经5个多小时。
术后复查CT
术后复查核磁共振
手术过程看似一帆风顺，实则惊心动魄，因术中操作不可避免对生命中枢造成一定影响，患者生命体征一度如坐过山车般波澜起伏，甚至在短短10多秒内，经历了心跳从正常的70多次/分钟，突然下降至30多次/分钟，几乎接近心跳骤停的下限，血压甚至在短短10多秒内骤升至接近300mmhg，但在经验丰富的神经电生理监测组、麻醉科、手术护理团队的全程监护下，沉着应对，最大化地减少了患者生命体征的波动，有惊无险完成了手术。
患者术后7天左右以出院回家休养，各项症状均较术前明显改善，基本恢复正常生活。
对标“一流”，进步明显
神经外科被誉为“外科医学皇冠上的明珠”，特别是被称为“生命禁区”的脑干部位手术，风险高，难度大，对术者的解剖和手术能力要求极高。
为进一步提高诊疗水平和服务能力，西南医科大学附属医院神经外科通过强化医疗软硬件同步建设，不断对外学习交流，加强修炼“内功”。
工欲善其事，必先利其器。借助于科室配备的第三代ROSA神经外科手术机器人、术中核磁共振、蔡司K900手术荧光显微镜、电磁导航、术中超声系统、术中电生理监测系统、CUSA等多种先进手术设备，对开展各类手术治疗起到了如虎添翼的作用。
只有站在巨人的肩上，才能看得更远。神经外科颅底团队现有教授、主任医师2人，博士2人，硕士2人，博士生导师2人，均有多年临床工作经验和国内外进修培训经历。周杰教授更是主动奔赴国际一流的德国汉诺威国际神经科学研究所进修学习，师从世界最顶尖的颅底外科专家巴特朗菲、萨米教授，现场观摩高超的手术技艺，回国后又针对自身不足，积极前往国内领先的北京宣武医院、天坛医院，学习先进的手术解剖、电生理监测技术，补足短板。通过进修学习，对疾病认识、手术技术和手术策略的制定有了极大提高。回来后开展了很多全新的手术，如术中唤醒功能区胶质瘤切除术、颈7神经移位治疗痉挛性瘫痪等，针对复杂颅底病变的显微手术治疗，效果也比以前有了很大提高。
团队的进步，离不开与他们并肩作战的很多“幕后英雄”——神经电生理监测组、麻醉科、手术护理团队。在每一台手术中，麻醉科医生保命，神经电生理监测组保质量，手术护理团队术中全程配合和术后监护，共同为患者的生命安全和手术成功保驾护航。
在多学科相互协作下，该组已常规开展胶质瘤、侧后颅底-中线病变（脑干肿瘤-松果体区-脑室系统等）、脑转移瘤等显微手术治疗；同时开展脑梗、脑出血、脑外伤和脑瘫等造成的偏瘫疾病的显微手术治疗。作为全国胶质瘤协作组成员单位，该组在术前多模态影像、术中导航、术中超声、术中电生理、术中唤醒及术中磁共振辅助下常规开展各部位胶质瘤的显微手术治疗，手术成功率、肿瘤全切率、功能保存率及患者生存时间达全国先进水平。同时在显微镜、内镜双镜联合下对侧后颅底-中线病变（脑干肿瘤-松果体区-脑室系统等）切除也积累了丰富的临床经验，在肿瘤全切率及功能保留率达到国内先进水平。同时积极开展新技术偏瘫疾病等周围神经疾病的显微手术治疗，为偏瘫患者带来了福音。
团队多次参与全国及省内手术比赛，获全国高血压手术病例比赛一等奖、全国胶质瘤手术比赛三等奖、全国青年医师颅底手术比赛三等奖等多项手术技能比赛奖项。目前承担多项胶质瘤国家级、省部级及市厅级科研项目，已发表胶质瘤相关学术论文30余篇。
如临深渊、如履薄冰，尽善尽美，追求卓越！西南医大附院神经外科颅底团队以不断精进的医术，体现对生命最大的敬畏；以超越自我的精神，勇攀医学高峰，阔步迈向国内一流水平。
陈礼刚
外科主任，神经外科主任，教授，博士，博士后，博士研究生导师
从事神经外科临床、教学及科研工作35年。尤其擅长脑功能性疾病、脑肿瘤、颅脑损伤的规范化救治及儿童脑肿瘤的个体化治疗。
周杰
外科党总支书记，神经外科副主任，主任医师，博士，博士后，博士研究生导师
从事神经外科临床、教学及科研工作10余年，擅长胶质瘤个体化综合治疗、复杂颅底中线(脑干、丘脑、松果体区、脑室系统)肿瘤显微手术治疗及偏瘫肢体功能重建。
向伟
主治医师
从事神经外科临床、教学及科研工作7年，擅长颅内肿瘤显微手术治疗（胶质瘤，颅底肿瘤，小脑、脑干肿瘤，脑室系统肿瘤等及偏瘫肢体功能重建。
李慎杰
主治医师
从事神经外科临床、教学及科研工作6年，主攻颅内肿瘤，包括颅底肿瘤（听神经瘤，脑膜膜，表皮样囊肿等），胶质瘤，脑干病变（脑干肿瘤，脑干出血），脑室系统肿瘤，脑转瘤，淋巴瘤及偏瘫肢体功能重建。
（来源：西南医科大学附属医院 文：赖谦 乔莎 图：科室提供）
编辑：游江
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