人工髋关节5次翻修，术后24小时下地！

　　患者张阿姨躺在病床上，望着前来查房的主管医生忧心忡忡地问道：“我已经做过4次手术啦！医生，这次我还有机会再正常行走吗？”

　　时间回到4年前，张阿姨因双侧股骨头缺血性坏死在某医院做了双侧人工全髋关节置换术，术后前2-3年恢复还好。但1年前，张阿姨的左髋部开始出现疼痛且愈发严重，在外院经检查后考虑“人工关节假体松动”，于是半年前在当地医院不得不接受“左侧人工髋关节翻修手术”，即将原有的关节假体取出后再安装新的关节。张阿姨病情好转后便出院回家疗养。

　　可让人没想到的是，2个月前张阿姨的左侧髋关节再一次出现疼痛、跛行，并迅速发展至难以行走，只能以轮椅代步。几经周折后，张阿姨来到西南医科大学附属医院骨科与运动医学中心关节外科门诊就诊，拍片检查后发现“左侧翻修假体松动伴髋臼骨折，髋臼螺钉断裂”，这可把张阿姨惊出一身冷汗，急忙入院治疗。

患者术前影像学资料

　　在张阿姨住院的骨科与运动医学中心关节外科组，骨科副主任、骨与关节外科主任李忠教授带领医疗团队为其进行了全面细致的检查，并在术前召集骨科副主任尹一然副教授、骨与关节外科副主任谭美云教授和骨与关节外科陈歌教授等几位关节外科组专家进行了积极的讨论，大家一致认为张阿姨的病情非常复杂，除了髋臼底部严重的骨缺损外，还存在更为严重的问题：骨盆连续性中断（AAOS分型IV型）。这种类型的髋臼缺损普通翻修假体难以胜任，需用到特殊假体材料（cup-cage结构），手术难度较大。

　　同时为了让患者术后顺利康复，医疗团队还组织了麻醉科、康复医学科等多学科会诊（MDT），为张阿姨的围手术期制定了周密的康复治疗计划。

　　最终在陈歌教授、尹一然教授的通力协作下，历经2小时不懈努力，张阿姨的手术顺利完成。

术中主要参与人员

旧髋臼假体取出及新安装髋臼假体

　　术后第一天早上，张阿姨在康复治疗师和医生的指导陪同下，使用助行器部分负重下地行走。张阿姨和她的儿子对手术效果十分满意，非常感谢骨与关节外科专业组团队的悉心照顾，并对骨与关节外科医生们的精湛医术赞叹不已。

术后早期下床活动

术后复查髋关节平片

　　陈歌教授对此病例进行经验分享，认为：

　　近年来加速康复外科（ERAS）已深入人心，具体实际操作应提倡个性化，比如关节置换术后早期下地是加速康复的重要参考指标，在促进病人术后康复的同时，也能减少卧床并发症的发生，极大改善了患者的就医体验。如果医生对自己的假体安装技术有足够的信心，术中人工关节假体的初始稳定性足够牢固，应提倡术后24小时内下地行走，反之则不应强求。

　　当面对复杂的关节置换病例时，考验的不仅仅是主刀的手术技术，因为任何成功的手术往往都离不开周密的术前规划、围手术期管理和康复治疗措施，以及多学科团队的协作。做为一名外科医生应该秉持“精于工，匠于心，品于行”的信念。

　　张阿姨的顺利治疗，不仅代表着骨科与运动医学中心复杂关节置换技术的又一次进步，同时也体现了骨科与运动医学中心对快速康复外科（ERAS）理念的执着，为这类患者排忧解难并提高其生活质量，让他们重拾站起来、走出去的信心。

　　加速康复外科理念

　　ERAS以循证医学为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科共同协助，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应，以达到减少术后并发症、缩短住院时间及加快患者术后康复的目的。

医生简介

　　李忠

　　骨科副主任

　　骨与关节外科主任

　　教授、医学博士、硕士/博士研究生导师

　　四川省卫健委学术与技术带头人

　　从事临床、教学、科研工作近30年，主要从事运动损伤和骨关节损伤修复与重建的临床与基础研究工作，具有扎实的医学基础理论知识及丰富的临床工作经验，熟悉本专业领域内技术新进展，在髋、膝及肩关节置换；保髋及保膝治疗；关节韧带损伤；半月板损伤；髌骨、肩关节复发性脱位等运动损伤；关节肿痛、关节活动障碍和骨折、关节镜微创治疗运动损伤等骨关节疾病的临床诊治和快速功能康复方面有较高的造诣。

　　谭美云

　　骨与关节外科副主任

　　教授、医学博士、硕士/博士研究生导师

　　从事骨科临床、教学、科研工作20余年，对骨与关节外科各种疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。主要以人工髋关节及膝关节置换为重点，尤其擅长股骨头缺血坏死，股骨颈骨折不愈合，髋关节发育不良，强直性脊柱炎髋部病变，髋、膝骨关节炎，髋、膝类风湿关节炎，髋、膝创伤性关节炎等疾病的外科治疗。膝关节疾病的关节镜微创手术治疗。

　　尹一然

　　骨科副主任

　　副教授，硕士研究生导师

　　从事骨科工作十余年，擅长关节置换及骨肿瘤的治疗。发表论文十余篇，第一主研身份承担省部级以下科研项目4项，科研经费200余万。

　　陈歌

　　骨与关节外科

　　教授、医学博士、硕士研究生导师

　　擅长关节疾病及骨肿瘤的诊断和治疗，有丰富的关节置换（包括复杂髋膝关节翻修术、DAA前路微创髋关节置换、膝关节单髁置换、高脱位髋关节发育不良），股骨头坏死保髋治疗，四肢畸形矫形和骨恶性肿瘤保肢手术经验。在川南地区率先开展3D打印多孔钽金属材料修复各种骨缺损。

（来源：西南医科大学附属医院　文/王运杰　图/骨与关节外科）

编辑：李永鑫

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