【关注】从一顿火锅开始，泸州大爷被反复折磨11年？

　　事情的起因要从一顿火锅开始。

　　11年前，游大爷因吃火锅后出现腹痛前往当地医院就诊，检查诊断为急性胰腺炎，经住院治疗后好转出院。但出院后游大爷每次饮食稍不注意，吃点辣的、喝点冰的就容易腹痛，频繁时每月都可能发作，痛苦不已，既不能正常工作，还增加了家庭负担。

　　6天前，游大爷再次出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状。游大爷自己都成了“半个医生”，知道自己可能是胰腺炎发作了，再次前往当地卫生院治疗。但是这次输液几天后疼痛无明显减轻，游大爷于是来到西南医科大学附属中医医院肝胆胰外科就诊，门诊以“慢性胰腺炎急性发作”收入肝胆胰外科住院治疗。

　　内镜下胰管支架植入术

　　入院后主管医生李春桃为游大爷安排了全腹部增强CT，检查发现胰头部有一个约4cm大小囊性包块，良恶性无法判断。进一步完善上腹部核磁共振检查，结合临床病史，胰头处包块考虑胰腺假囊肿，是由于慢性胰腺炎反复发作所致，也就可以解释他这11年反复腹痛原因，就是胰头处假囊肿压迫，胰液排出不畅导致。

　　经全科讨论后，决定为游大爷实施内镜下胰管支架植入术。李春桃主治医师向游大爷及其家属讲解了相关病情及治疗方案，取得同意后在全麻下为其实施了内镜下十二指肠乳头肌切开术（ECT）+内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+胰管支架植入术。

　　术后第二天，游大爷复查血淀粉酶及脂肪酶均正常，可以正常进食稀饭，不再恶心呕吐，可以四处活动。术后五天，复查腹部CT，见胰头部囊肿明显缩小，游大爷开心地说:“我已经不痛了，吃东西也好多了，没想到手术恢复这么快，解决了我11年的病痛!”  

术前CT

术后CT

李春桃

　　主治医师

　　肝胆胰外科

　　硕士研究生，已从事肝胆外科专业工作9年，善于治疗肝、胆、胰、脾外科常见疾病及多发病，尤其是胆囊结石及胆管结石。

　　慢性胰腺炎是各种原因导致胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能的不可逆转的损伤，是一种迁延不愈的难治性疾病。因症状顽固，反复发作，严重影响患者生活质量。

慢性胰腺炎病因？

　　1.胆源性因素

　　约占30%-60%。主要是由于胆囊结石、胆管结石、胆囊炎等胆道疾病，造成胆汁排泄不畅，胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引发胰腺组织的自身消化和炎症反应，长期反复可导致慢性胰腺炎。

　　2.酒精性因素

　　占比约20%-40%。长期大量饮酒会使胰液分泌增加，同时可使胰管内压力升高、胰液排泄障碍，还会使胰液中蛋白质浓度升高形成栓子堵塞胰管，从而引发慢性胰腺炎。

　　3.特发性因素

　　约占10%-30%。此类慢性胰腺炎病因不明，可能与一些尚未明确的遗传因素、环境因素或个体的特殊体质有关。

　　4.自身免疫性因素

　　占比约5%-15%。如自身免疫性胰腺炎等，免疫系统会错误地攻击胰腺组织，导致慢性炎症。

　　5.其他因素

　　遗传因素可能占5%-10%，遗传性胰腺炎相关基因突变可增加患病风险；代谢因素约占5%-10%，如高钙血症、高脂血症，也可能损伤胰腺；还有外伤、手术、药物等因素，占5%-10%，可直接或间接损伤胰腺组织和胰管，引发慢性炎症。     

慢性胰腺炎的症状？ 

　　1.背痛和上腹痛

　　患者通常会感到持续性钝痛或隐痛，疼痛可能在进食后加重。

　　2.消化不良

　　由于胰腺分泌的消化酶减少，患者可能出现脂肪泻、腹胀、腹泻等症状。

　　3.营养不良和体重减轻

　　由于胰腺功能减退，患者可能无法充分吸收食物中的营养，从而导致营养不良和体重减轻。

　　4.糖尿病

　　由于胰腺分泌的胰岛素减少，患者可能出现高血糖和糖尿病的症状。

慢性胰腺炎如何治疗？

　　慢性胰腺炎的治疗方法多样，需根据病情严重程度、病因等因素综合选择，主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、中医药辅助治疗等。

　　西南医科大学附属中医医院肝胆胰外科开展了内镜下胰管支架植入术（ERCP），比传统手术有明显优势，术后无体外带管，也无需维护管道，解除胰腺梗阻效果明显，且不会引起电解质紊乱及影响消化功能，几乎不影响生活。

（来源：西南医科大学附属中医医院　供稿：李春桃）

编辑：李永鑫

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