【惊险】19岁男子手臂被绞断，流血不止.......

　　2023年9月的某一天，19岁的李明（化名）在沙石厂干活时，被“输送机皮带”绞伤右上肢，当即致右上臂处完全离断，疼痛剧烈、出血不止。

　　工友立即拨打120，由120将李明送至西南医科大学附属中医医院急诊科，急诊以“右上臂创伤性切断”收入骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组。

　　值班医生王波接诊处理后，科室副主任陈孝均、医疗组长刘安铭、主治医师黄宇、主管医生王波共同为患者制定了急诊手术方案：右上臂断肢再植+血管移植术，手术历时8小时。

　　术中及术后予以输血、抗感染、抗血管痉挛、补液扩容等治疗，后期又历经清创、植皮等多次手术，最终为李明保住了右上肢，留住了一个青年人的希望。

　　宇黄

　　主治医师

　　骨伤科手外・儿骨・烧伤整形组

　　从事手足显微外科工作10余年。擅长小儿手足先天畸形、创伤后遗畸形的矫形，对断肢（指）再植、手指再造、周围神经损伤修复、创面修复（骨髓炎、压疮、糖尿病足）、功能重建等方面有丰富的临床经验。

　　肢体断离伤是一种常见外科急症，多由于切割伤或者撕裂性损伤所致，一般根据断离程度分为完全断离和不完全断离。

　　完全断离：断端肢体远端部分完全断离，无任何组织相连。

　　不完全断离：受伤肢体局部组织大部分已断离，并有骨折或者脱位，残留部分有活力的相连的组织，主要血管断裂或者栓塞，肢体远侧部分无血液循环，不吻合血管肢体必将坏死。

　　好发人群为建筑工地的工人、操作机轮的工人以及交通事故也可出现此伤病。肢体断离、剧烈疼痛感；面色苍白、肢体发冷，伤肢失血后部分患者可出现烦躁不安、头晕等症状，严重者可并发失血性休克等。

离断肢体保存方法

　　未完全离断的肢体：先用无菌敷料或干净布料覆盖，然后用小夹板或替代品进行临时固定。在固定过程中对连接断肢与躯体的组织不要过度牵拉和扭曲，以避免影响断肢的血液供应而发生继发性损伤。

　　完全断离的肢体：将断肢用无菌敷料或清洁布料包好后，外套塑料袋密封，把密封的塑料袋放在温度低（0-4℃）的冰或水的容器中，以防止冰水渗入。这样可以减缓伤口的细菌繁殖和断离肢体的细胞代谢，缺氧时间延长，组织细胞坏死时间也会延长，有利于争取手术操作时间，所以肢体必须冷藏。另外一方面必须保持患肢的干燥，禁止把肢体放在盐水、生理盐水、酒精、消毒液等里面，因为浸泡会破坏细胞组织结构，影响再植手术的成功。

　　肢体近端处理：断面如有活动性出血，应用清洁敷料加压包扎止血，包扎时要用力，防止大出血出现失血性休克，甚至死亡。最好不用止血带，必须使用止血带时，则应半小时放松一次，防止时间过长加重损伤。

断肢再植的最佳时间

　　6-8小时为最佳时间，时间越短越好。

　　超过8小时或者在8-12小时以内，断肢再植成功率逐渐降低，坏死几率增高，所以断肢再植的最佳时间，其实与病人肢体、温度、保管托运等，均有很大的关系。

骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组简介

　　骨伤科手外・儿骨・烧伤整形组分三个亚专业方向：

　　一、手足外科：腕关节（包括桡骨远端骨折、腕管综合征、马德隆畸形等）及以远和踝关节以远的所有疾病；断指（趾）再植、断肢再植、四肢开放性骨折（Gustilo Ⅲ型）、皮肤撕脱伤（脱套伤）、四肢血管神经肌腱损伤等急性损伤；手指全型再造、慢性创面（创伤感染、压疮、糖尿病足、癌性溃疡等）、骨髓炎、甲沟炎、狭窄性腱鞘炎等慢性疾病。

　　二、儿童骨科：14周岁及以下的儿童骨科的所有疾病；儿童骨折、骨骺损伤、髋关节滑膜炎、膝关节半月板损伤等急性损伤；脊柱畸形、先天性髋关节发育不良（DDH）、儿童股骨头坏死（Perthes病）、长短腿、肘内翻、肘外翻、X型腿、O型腿、马蹄内翻足、高弓足、扁平足、骨关节结核、良恶性骨与软组织肿瘤、斜颈、扳机指等慢性疾病。

　　三、烧伤整形：创伤后骨与软组织重建、肿瘤切除术后重建、乳房再造、扩张器注射治疗、脂肪抽取填充治疗、多指（趾）、并指（趾）等整形外科相关疾病；烧伤急重症救治、瘢痕等烧伤相关疾病。

　　住院部地址：第一住院大楼11楼

　　咨询电话：0830-2523305

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：游江

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