【厉害】肺结节手术，隔天就能出院

重磅

西南医科大学附属中医医院胸心外科

近日开展了一例

自主呼吸麻醉无管单孔胸腔镜肺结节切除术

麻醉不插管

术中不安尿管、术后不带引流管

仅仅一个3.5cm美容切口

患者术后4小时即可下床

6小时后就可进食

术后48小时出院

近日，50岁的王阿姨的胸部CT检查结果提示：右肺下叶高危结节。胸心外科副主任刘浩副教授仔细询问了王阿姨病史并阅读胸部CT片后，考虑为早期肺癌，建议微创胸腔镜手术切除。

张阿姨一听肺结节要手术非常担心，因为周围有朋友做过肺结节手术，都说手术插管很可怕，尤其是手术后要带一根引流管，特别疼，有的人还反复咳嗽，而且王阿姨还有反流性食管炎，担心手术会加重返酸烧心症状。

针对王阿姨的疑虑，刘浩副教授带领快速康复团队通过分析王阿姨的病情后，提出了一个快速康复的方案——自主呼吸麻醉无管单孔胸腔镜肺结节切除手术，术中使用不侵入气管的气道装置进行通气，保留患者自主呼吸的同时，辅助区域麻醉、静脉镇静镇痛药物等进行手术。

刘浩副教授为王阿姨提出这个方案有什么特别之处吗？

1.麻醉上保留自主呼吸进行手术（传统手术需要气管插管），做右侧胸腔可以只麻醉右侧胸腔，手术切口只影响两个肋间，只麻醉两个肋间，不会影响呼吸、消化系统或泌尿等其他系统。

2. 仅需3cm左右的小孔进行单孔胸腔镜手术，手术创伤小，术后疼痛更轻，恢复速度更快。

3. 手术时间30分钟，术中不安置尿管，术后不带引流管，4小时下床活动，术后6小时进食，48小时达到出院标准。

王阿姨的手术顺利地在30分钟内完成了，术后没有传统全麻气管插管术后咽喉不适的感觉，几乎没有刺激性的咳嗽，疼痛也比较轻微，伤口只有3.5cm长，也没有加重反流性食管炎的症状。

“真没想到恢复得这么快啊！”出院时王阿姨感叹道。

刘浩

副教授

胸心外科副主任

副主任医师，外科教研室副主任，中国中西医结合肿瘤专委会青年委员，四川省国际医学交流促进会胸外科专业委员会委员，擅长对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等，胸部良恶性肿瘤的规范化及微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜下肺部疾病手术，胸腔镜下纵隔肿瘤切除手术，胸腹腔镜食管癌根治术及胸部外伤的微创治疗等。

城北门诊时间：周一全天

自主呼吸麻醉胸腔镜手术从较简单的低风险胸科手术，如肺组织或胸膜活检、自发性气胸、肺大疱切除术、手汗症手术等，到复杂的肺叶、肺段切除术、漏斗胸微创矫正手术、早期周围型肺癌淋巴结清扫、纵隔肿瘤切除术等，甚至极高难度的气管肿物切除与气道重建术、隆突重建术均可选择，优势明显：

1.缩短患者术后禁食时间。传统的气管插管胸外科手术创伤较大，患者通常术后第2天方可进食。而自主呼吸麻醉对全身植物神经影响较小，通常术后6小时患者即可进食，加快胃肠蠕动，增加肠内营养吸收与代谢，从而促进伤口愈合，加快恢复。

2.加快患者术后下床活动。在胸外科手术中，尽早下床活动不但可以减少痰液在肺部的堆积，促进患者排痰；亦可以增加术后肺活量；减少尿潴留；同时加快全身血液循环，减少微循环栓塞的风险，减少胸腔内液体的渗出，缩短留置胸管时间。自主呼吸麻醉的患者，即使是肺叶切除的手术，亦可以做到术后24小时即下床，促进术后各脏器功能恢复，减少术后并发症。

3.避免肌肉松弛药物的残留作用。残留作用通常表现为肌力恢复时间延长，呼吸肌肌力不足、通气能力不足、有效通气量下降，自主呼吸麻醉患者则避免了上述麻醉不良反应，术后呼吸肌功能有望更快恢复，从而减少术后呼吸系统并发症。

4.术后不带引流管极大缓解了术后术区的疼痛不适感。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：肖昂

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